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毒性中药药学服务体会

2019-04-02 09:18 来源:药学毕业论文 人参与在线咨询

摘要:目的毒性中药在正确的药师指导下,保证患者的用药安全。方法通过学习毒性中药的剂量、炮制、服用、注意事项以及毒性药品管理办法来提高中药学的服务质量。结果运用毒性中药知识,热情服务患者,拉近了药师与患者的距离,提高了毒性中药学服务的质量。结论毒性中药的安全使用,有效地预防了毒性事件的发生,提高了药师的社会地位,为医院赢得了很好的声誉。

关键词:毒性中药;中药学服务;体会

0引言

在新的医疗卫生改革下,中药学服务也从保障型向技术型转变,加上使用中药的患者流动性很大,人们对中药认识存在误区,普遍认为中药无毒性,很少了解它的毒副作用。尤其是毒性中药,其治疗剂量与中毒剂量比较接近,用之不当,危害人体健康,甚至诱发医疗事故。

1资料与方法

在院内积极开展毒性中药知识的培训,来提高中药学的服务质量。明确毒性中药的品种:(1)乌头类中药饮片及含乌头类中成药有:川乌、草乌、附子;大活络丹、三七伤药片、附子理中丸和金匮肾气丸。(2)马钱子及含马钱子中成药有:马钱子;山药丸,疏风定痛丸。(3)雄黄及含雄黄的中成药有:雄黄;牛黄解毒丸以及它的片剂。(4)朱砂及含朱砂的中成药有:朱砂:朱砂安神丸、安神补脑丸,人参再造丸和大活络丹。

2熟悉毒性中药所含的毒性成分

川乌、草乌和附子含有乌头碱;马钱子含有番木鳖碱;朱砂含汞;雄黄含二硫化二砷。

3毒性中药炮制

通过炮制的毒性中药,内部各种成分发生了一系列复杂的理化变化,毒性大大减少。3.1乌头类中药经过4~6小时的煎煮,所含双酯类生物碱转化为单酯类生物碱,毒性降低。如果发生中毒,采用中医解毒之法是以人参、生姜煎水加蜂蜜水内服为首选。也可以采用李可老中医以生甘草60g,防风、黑豆各30g,净水1500mL煎后加蜂蜜水150mL,每次冲绿豆粉30服,亦良效。曾有报道:某患者因风湿性关节炎服用未炮制的草乌散,其中含未经炮制的生草乌2g,出现肢麻,口唇紫绀,呼吸急促,四肢厥冷,而入院急救脱险。3.2经过水飞法制得的雄黄和朱砂质量好。严禁雄黄火煅,以免生成剧毒的砒霜。朱砂使用球磨机制得的细粉发黑。3.3马钱子的沙炒温度应控制在230~240℃,翻炒3~4分钟,所得的马钱子外皮呈灰褐色,内部鼓起,放凉除去绒毛。曾有人内服马钱子7粒致死的报道。成人误服番木鳖碱15mg~100mg可致死。中毒后可引起触觉,听觉及视觉敏感,遇光、声、风等极微刺激后全身肌肉强制性痉挛,双拳紧握,角弓反张,口角向后牵引呈苦笑状,阵发性发作。病人可死于呼吸麻痹,窒息或心力衰竭。

4毒性中药用法用量

川乌、草乌均炮制后使用,生品50~200mg,制品1.5~3g,易先煎,久煎,在煎煮的过程中不宜加凉水,避免双酯类生物碱不能完全转化为单酯类生物碱。不能同时配服含乌头碱的中成药;马钱子内服0.3~0.6g,炮制后入丸散,也不能同时配服含士的宁的中成药;雄黄0.015~0.03g炮制后入丸散,外用适量,薰涂患处;朱砂水飞后内服。0.3~0.9g,入丸散。不能同时配服含汞的中成药。

5毒性中药注意事项

川乌、草乌生品内服宜慎,孕妇禁用,制品孕妇慎用。它们均于贝母、半夏、白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌有配伍禁忌;马钱子、雄黄和朱砂孕妇禁用,不宜久服,多服。

6毒性中药管理

国务院1988年12月27日颁布的《医疗用毒性药品管理办法》中规定的未经炮制的毒性中药,严禁与其它药品混杂,并贴上规定的标识。炮制品符合《中华人民共和国药典》或者省、自治区、直辖市卫生行政部门制定的《炮制规范》,方可调配使用。

7结果

在多年的毒性中药服务的过程中,未出现一例毒性中药不良反应和中毒事件投诉。

8讨论

毒性中药在中药学服务中的体会是:1.在院内积极开展中药学服务科学理念,改变人们对传统中药无毒的思想观念。2.运用中药学知识,善待每一位患者,严格按照毒性中药学服务的原则,仔细审查处方中的用法、用量是否正确。各个药物之间是否存在配伍和用药禁忌;在开中药汤剂的同时是否又开含相同毒性成分的中成药。如:朱砂研磨冲服和朱砂安神丸同时配用,严禁调配其处方。3.在审查处方的过程中发现不合理配方,积极与处方医师沟通,请医师更改或重新签字,方可调配。4.在发药时,应首先考虑对患者交代的用药注意事项是否了解清楚,不明白的应重复交代,在中药学服务的过程中,深刻体会到,严格按照调剂规范和熟练的药患沟通,不仅降低了毒性事件的发生,减少了投诉,而且提高了中药学的服务质量和药师的社会地位。

参考文献

[1]尹君.中药毒性再认识思考[J].光明中医杂志,2012,27(4)818-821.

[2]何昕.探讨有毒中药的合理应用[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(4):49-50.

[3]王晓晖.有毒中药的合理使用探讨[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(7)56-58.

作者:蔡全莒 单位:互助县中医院

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